Ouder 1

Voornaam*

Achternaam*
Geboortedatum*
Email-adres*

Ouder 2
Voornaam

Achternaam
Geboortedatum

Kinderen

Voornaam

Geboortedatum

Voornaam

Geboortedatum

Voornaam

Geboortedatum

Voornaam

Geboortedatum

Voornaam

Geboortedatum

Voornaam

Geboortedatum

Adresgegevens
Straat en huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*

Telefoonnummer waarop we bereikbaar zijn tijdens het weekend*

Voorkeursweekend*

Samenstelling gezelschap:
steun- en vraaggezintwee vraaggezinnen

Bijzonderheden wat betreft gezondheid
(De Burcht Wedde houdt zelf geen rekening met allergieën o.i.d. als hier sprake van is zullen de gezinnen dit zelf moeten regelen)

Alle velden met een * zijn verplicht om in te vullen.

Let op: na het invullen, ontvang je een ontvangstbevestiging. Ontvang je deze niet, dan is er iets misgegaan met je aanmelding of de mail is in je spambox terecht gekomen. Mocht je niets hebben ontvangen, stuur een mail naar marije@buurtgezinnen.nl

Δ